Umowa Dystrybutorska (o uczestnictwo w Sieci Sprzedaży FM GROUP)
|
| Imię* |
|
| Nazwisko* |
|
| Seria i nr dowodu osobistego/paszportu* |
|
| PESEL* |
|
Dokładny adres zamieszkania: |
| Ulica, numer domu, numer mieszkania* |
|
| Kod pocztowy* |
|
| Miasto/Miejscowość* |
|
Adres do korespondencji, jeśli jest inny niż adres zamieszkania: |
| Ulica, numer domu, numer mieszkania |
|
| Kod pocztowy |
|
| Miasto/Miejscowość |
|
| Numer telefonu stacjonarnego |
|
| Numer telefonu komórkowego* |
|
| Adres e-mail* |
|
| UWAGI |
|
| Starter
MINI - Cena: 30.00 PLN |
 |
| Starter
161 - Cena: 135.00 PLN |
 |
|
Prosimy
o staranne wypełnienie pola i podanie prawidłowego adresu e-mail. Po
zakończeniu rejestracji otrzymają Państwo na podany adres informację
zwrotną.
Dystrybutor oświadcza, że: |